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心脏按压5小时30000次的小雨痊愈了

发布时间：2018-10-23 发布人：重症医学科

　　那个让全国人民提着心的小雨，那个心脏按压5小时30000次的小雨，国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院在心肺复苏下（ECPR）为其进行国际顶尖的体外膜肺氧合（ECMO）支持，并进行了长途转运回沪，经过近30天的抢救和治疗，小雨撤掉了生命支持设备，心脏恢复了有力的跳动，最终，他的“暴发性心肌炎”已完全治愈，小雨将重新站回到了生命的起跑线上。

　　这是复旦大学附属儿科医院与常州市儿童医院携手战胜死神的一个创举，也创造了一个医学奇迹。据中国医师协会生命支持专委会儿科学组组长、复旦大学附属儿科医院重症医学科主任陆国平教授介绍，暴发性心肌炎是一种严重的致死性疾病，病死率达到50~80%，是导致儿童死亡的重要疾病之一，常常发生恶性心律失常或心跳骤停，稍有延迟诊断与治疗，患儿即会失去救治机会，或出现严重的器官功能损伤，尤其是大脑的严重损害。快速、有效的现场心肺复苏技术（CPR、除颤），进行体外膜肺氧合（ECMO）、紧急安装起搏器是最有效的救治途径。
　　据悉，儿科医院建立了华东六省一市危重儿童转运系统和新生儿转运系统，通过快速的救治通道，解决了大量危重病例转运的困境，同时也建立了覆盖全国的远程会诊网络，大大方便疑难危重症的救治。
　　复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文表示，“作为国家儿童医学中心，疑难危重症患儿的救治始终是儿科医院的重要责任，此患儿通过ECMO技术救治成功，是我院在疑难危重症救治方面长期累积和努力所取得的成果。也希望通过儿科医院的引领和推动，此类重要技术在全国进行规范化培训，救治更多危重患儿，为提高中国儿童健康水平做出贡献。

心脏按压5小时30000次，ECMO专家快速完成置管

　　回忆起当时的情景，2018年9月21日中午13:30许，陆国平教授接到江苏省常州市儿童医院重症监护室医生的紧急求救电话，一位8岁男孩小雨（化名）疑因“暴发性心肌炎”住院，病情危重，反复严重心律失常，血压下降，危在旦夕，需要紧急体外膜肺氧合（ECMO）支持。困难的选择摆在陆国平教授和常州市儿童医院重症医学科主任邹国锦教授面前——一般心肺复苏给予ECMO的时间不超过60分钟，而此时从上海赶到常州儿童医院需要3小时，加上设备搬运和操作，起码需要5小时。两位主任紧张地讨论后一致决定，“小雨的暴发性心肌炎起病急，心脏及其他脏器没有发生器质性病变，即使希望渺茫，但面对一个鲜活的生命还是要抛开习惯思维，必须‘一搏’。”
　　儿科医院的ECMO专家团队火速出发，120在高速上飞奔。在陆国平教授远程指导下，常州市儿童医院调集30名医护人员轮流进行不间断胸外心脏按压。一场看似没有希望的生死救援在二地之间展开，医生们与死神展开赛跑。

　　下午6时许，ECMO专家团队冲进常州市儿童医院。小雨没有心跳，无法停止心肺复苏，而病情需要立即实施ECMO支持。儿科医院重症监护病房副主任医师、ECMO专家闫钢风坦言，这种情况下实施ECMO对团队极具挑战，必须以最短时间、最快速度建立ECMO，不能耽搁一秒钟。此时外科手术操作难度极大，小雨经过长时间的抢救，颈部组织水肿，血管分离困难，心肺复苏中的小雨身体不停晃动，儿科医院外科张文波医生在这样的条件下，完成极为精细的血管手术，协同主管护师贺骏同步完成置管。

　　ECMO专家组到达医院45分钟后，小雨成功接受ECMO治疗，持续5小时的人工心肺复苏终于停下来。随着ECMO支持，小雨的血压从最初的58/48mmHg很快上升到理想范围，氧合也逐步接近正常。小雨与死神的距离又远离了一步。

8天后撤离生命支持设备

　　紧接着，ECMO转运开始了，这又是一场与死神赛跑的旅途。返回上海的路程仍需3个小时，对ECMO专家团队又是巨大挑战。小雨的病情极其危重，随时可能出现严重并发症，而救护车上空间狭小，救护车在加速、减速或转弯时，都会对ECMO的血流速度造成很大影响，专家们心中只有一个信念：必须确保患儿在途中万无一失。
　　儿科医院的ECMO专家团队视线不敢离开小雨和他的监护仪，认真观察孩子的每一个监护指标，每一个异常变化。一路无歇，23点45分，小雨安全送入儿科医院儿童重症监护病房（PICU），此时，作为小雨的主治医生，闫钢风已44小时未合过眼了。

　　陆国平教授早已在病房等候，对小雨快速评估、检查后，发现孩子没有心跳、没有脉压差，心脏功能几乎没有。9月22日，凌晨1:20分，陆国平教授为小雨安装了心脏临时起搏器，通过临时起搏恢复孩子的心脏跳动。陆国平教授表示，“现在看来这个决策很关键，既帮助了孩子心脏跳动、也有利于其心肌功能的恢复和ECMO顺利进行。”
　　国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院黄国英院长、徐虹书记第一时间作出重要指示，“不惜一切代价，全力救治患儿。”翟晓文副院长立即组织重症医学科、心内科、放射科、超声科、血库等多学科专家组（MDT团队），进行抢救，共同制定“小雨”治疗方案，确保最及时、精确的监护和治疗。上海宋庆龄基金会恒基金和基金爱心捐赠人冯显超、赵瑜欢夫妇、张剑福先生，从媒体得到这个消息，也热心给予了小雨8万元爱心援助，使这个家庭感受到了社会的温暖。
　　据陆国平教授介绍，小雨病情危重，心功能极差，接受了长时间的心肺复苏，除了原发病“暴发性心肌炎”，各个器官功能都受到严重的缺血缺氧性损伤，需要系统性治疗。专家组每天对患儿进行详细讨论、制定周密救治方案，努力保护和恢复心脑功能，救人和救器官同步进行。
　　“皇天不负有心人。” 经过8天细心、艰辛的抢救，小雨的生命指征象、身体器官功能慢慢开始好转，心跳一个一个出现，血压差一毫米汞柱一毫米汞柱出现，心功能逐渐好转，脑功能逐步稳定并好转，一切的迹象都给了大家希望，专家组坚持不放弃。
　　9月29日上午11点，ECMO支持8天后，小雨成功撤离ECMO。10月9日，小雨转入心内科病房后恢复顺利。据儿科医院心导管室主任吴琳介绍，目前超声心动图、心电图以及24小时动态心电图评估均显示小雨的心脏功能已完全恢复、心律失常已痊愈。生化指标显示，心肌细胞的损伤也在逐步恢复中。吴琳教授进一步解释，从目前的临床评估判断，小雨已平稳度过心肌炎急性期，远期预后乐观。但由于衡量心肌细胞损伤的生化指标尚未达到正常，因此出院后仍需要定期随访，警惕心肌炎后遗症，包括心律失常以及心肌炎后心肌病变等。

　　目前小雨已经恢复到病前状态，在床上开心地阅读儿童读物。他全身各器功能、尤其脑功能恢复良好，后期并不需要特殊的药物治疗，结局超乎家属和医生的想象。

儿科医院危重儿童救治领跑全国

　　小雨是幸运的。常州市儿童医院团队5个小时30000次的心肺复苏，创造了一个奇迹，因为按压到位，技术良好，确保了小雨脑部充足的供血，为之后的抢救赢得时间。胸外心脏按压，对医务人员的体力是个极大考验。每分钟100-120次的按压，并且按压的深度、手法都必须到位，一般按压1-2分钟就要换人，才能保证按压效果，因而近30名医护人员轮流进行不间断胸外心脏按压才能坚守5个小时；复旦大学附属儿科医院团队长途奔袭，实施高难度的心肺复苏下ECMO（ECPR）、ECMO的长途转运、使得这样一例心肺复苏300minECMO高质量存活。陆国平教授感叹，这是国内和国际上均罕见的救治，体现了有效心肺复苏的价值、体现了体外膜肺技术的价值，更体现了二院紧密合作、医生不忘初心、生死之间不放弃不妥协的医风，也创造了急救医学的一个奇迹。
　　心肺复苏技术是一门基本的现场急救技术，可挽救病人于转瞬之间。但陆国平教授也特别强调，实际上，心肺复苏并不是时间越长越好，一般超过30-60min的心肺复苏被认为心脏恢复的可能性会很小，且大脑缺血时间过长，很容易出现严重的脑损伤。该患儿5小时的心肺复苏确实属于医学上的奇迹，得益于当地医院良好的人员组织和心肺复苏技术掌握的娴熟，也得益于医生和家属锲而不舍的坚持。复旦大学附属儿科医院以致力于推动国内儿童心肺复苏技术的推广普及，也希望公众能够认识并自愿掌握这样非常简单但又非常有意义的技能。
　　ECMO技术是国际公认的顶级急救技术，国内近几年才逐步发展起来，主要用于危重心脏或呼吸功能严重衰竭病人的救治。据陆国平接受介绍，难度高，手术操作，监护要求复杂，需要专业的团队和娴熟的技术配合。而为小雨开展的心肺复苏过程中进行ECMO、ECMO的远距离转运、ECMO病例的脑保护都是ECMO技术的高难度动作，国内仅2-3家儿童专科医院有能力开展。
　　儿科医院2006年率先在国内开展了作为危重症救治顶级技术的ECMO技术，无论开展的病例数量、抢救成功率、技术和管理水平均接近于国际水平。ECMO转运技术难度大，不易实施，既往大量的高危病例由于病情过于危重，无法获得ECMO技术而最终死亡。时至今日，儿科医院可转运城市范围遍布江西、江苏、浙江、山东、安徽、福建等六省一市，最远距离达到了1000公里。
　　作为国家儿童医学中心，儿科医院在全国范围内积极推广ECMO技术，据陆国平教授介绍，儿科医院成立ECMO模拟教学中心，进行逐省份的骨干队伍培训。目前，已经完成全国16家儿童医院ECMO队伍的建设，覆盖了全国中西部14个城市，有1/3的单位真正开展起儿童ECMO技术。