2014年8月，我院通过国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission International, JCI )评审，历时两年余的迎评工作，使我院完善了质量改进与病人安全管理框架，全面梳理、规范、优化了各项制度流程，提升了全员安全意识，质量与安全管理工作也上了一个大的台阶。
    JCI评审后，如何持续进行全方位的质量改进、不断提升病人安全工作，成为医院关注的重点。为此，我院创建了管理考核督导机制，通过常态化、制度化、规范化、标准化的督导工作，对各部门的制度执行情况、各职能部门的监管服务情况、重大质量改进项目的进度等进行现场督查，并就发现的问题进行反馈、督促整改，确保促进各项质量安全工作的持续改进，不断提高病人安全和服务质量。经过周密的筹备，儿科医院管理考核督导组在2015年8月10日正式发文成立。管理考核督导组由两位督导专家（曹莲华和贾宏丽）和全院JCI章节联络员共同组成，挂靠在管理考核办公室，对全院业务部门的制度流程落实情况、职能部门的监管工作以及质量改进项目的落实情况进行全面督导，督导结果纳入考核。
    管理考核督导组根据督导内容和要求的不同，以常规督导、专题督导、联合督导、特邀督导等多种形式开展工作。常规督导是对职能部门常规考核工作的检查，督查部门是否按照考核计划落实考核工作。专题督导是根据医院目前工作重点以及前期督查发现的重要问题确定督查专题，由一名管考督导专家及两名督导员组成督导小分队，实地走访各部门，督查该月专题所涉制度的执行情况。联合督导是由督导组牵头，多个职能部门共同参与，对部门进行多角度督查多项制度的落实情况。特邀督导是针对重大质量改进项目或全院亟需推动的新定或新修制度，在督导小分队的基础上，邀请部门主任、院领导共同参与督导。四种督导形式涵盖常规工作、专项主题、重点项目，确保执行层规范落实医院的各项规章制度，促进管理层有效监管落实情况，并为决策层修订全院发展方针提供必要的参考数据及建议。
    正式成立3个月以来，管理考核督导组根据黄国英院长提出的“吃透指标、掌握标准、严格督查、有效指导”四点要求，以消防安全、水电气规范使用、医疗设备使用及管理、危急值管理、手术核查、患者权益保护等为主题，组织了四十余次督查，普查了全院各部门的各项制度执行情况。在督查过程中发现：各个部门对制度的知晓度较高，但是有些制度的执行不到位，存在着消防隐患、用电安全隐患、医疗设备使用隐患、医疗安全隐患、病史记录以及患者隐私保护盲点等问题。督导组将发现的问题反馈至各部门及各分管职能部门，督促职能部门解决制度执行中存在的问题，并将整改情况作为下次督查的重点关注内容之一。各职能部门也积极就发现的问题进行了整改和反馈，显著减少了安全盲点，促进了制度落实。
    管理考核督导工作是医院将“以患者为中心”的服务理念固化为医院管理常态的体现。不仅有利于保障医疗安全、促进医疗质量改善患者就医体验，还能增进员工质量意识、营造医院安全文化。

管考办