镶嵌治疗是近年来先天性心脏病治疗领域的新概念，即心脏内、外科医生团队协作，将介入技术与外科技术相结合，旨在发挥两者的优势，减少创伤，达到最佳的治疗效果。国际上已经有少数著名心血管中心开展此项技术。我院在美国专家的指导下，今年十月份成功地运用镶嵌治疗的方法治愈一名大型肌部室间隔缺损患儿后，最近心内科、心外科再次通力合作，又为一名患儿解除了病痛。这标志着我院先天性心脏病的诊治水平又有了新的提高。

      大型肌部室间隔缺损的处理是心脏科的难题。外科手术无论采用左室切口或右室切口都会造成较大的心肌损伤，风险极大，早期的手术死亡率可高达25～30％。目前有报道采取用心导管的方法将一种特殊的封堵器从外周血管送至缺损处进行封堵，从而免于开胸、切开心室所造成的危害。然而，这种技术操作难度较大，而且也可有引起心律失常、腱索和瓣膜损伤等潜在的危险；对于一些缺损位置较特殊者操作时间较长、成功率不高。另一方面，大型肌部室间隔缺损常常在婴儿时期就发生进行性心功能不全，需要先通过外科手术将肺动脉进行环束，以限制过多的血流通过缺损，达到姑息治疗的目的。但是，肺动脉环束术后心功能得到改善一段时间后必须及时进行根治手术，否则长此以往会影响右室功能，造成不良预后。
      镶嵌治疗为大型肌部室间隔缺损患者带来了福音。首先，在全麻下，由心外科医生在心前区作一小切口，打开心包，在右室表面作一个荷包。与此同时，超声心动图医生插入多平面经食管探头，根据多个观察切面对于室间隔缺损的位置、大小、形态、毗邻结构以及与周围组织的关系进行了精确诊断。然后，在经食管超声的实时引导下，由心内科医师直接经由右室游离壁放置鞘管，通过鞘管在室间隔肌部依次展开“蘑菇状”的双面伞。在整个过程中，术中超声监测每一环节，以确保心肌和房室瓣装置不受损伤，并评价封堵器的位置以及有无残余分流。最后由外科医生关闭心前区切口。这种崭新的手术方式无需体外循环辅助，无需在心肌表面作切口，无需分离右室肌束，缩短了导管途径，省略了建立导管轨道的步骤，简化了操作，整个手术过程耗时不超过一小时。

心血管中心 马晓静
2006.12.20