复旦大学附属儿科医院质量改进与病人安全管理（QPS）委员会第36次例会于2023年2月22日上午在多功能厅召开。会议由翟晓文副院长主持，本次会议主要内容：1）2022年度QPS委员会工作汇报，包含安全与风险管理事件、重点指标管理、改进项目管理等；2）各分委会2022年度工作总结及2023年度工作计划汇报，包含院级质量改进项目实施情况及成效、分委会工作主要收获及经验、2023年分委会工作重点规划；3）2023年度医院风险领域确定并选定院级重点质量改进项目及院级监测指标。
 
　　质控办徐家骅主任汇报了2022年度QPS委员会总体工作情况，介绍了院级监测指标、院级督查、全院质量改进项目管理工作的主要成果，对安全风险事件报告，从不同角度深度剖析存在的问题及改进措施落实的成效。随后医疗、护理、门急诊、院感、药事、网络与信息、设施与安全、伦理与应急管理等9个分委会及儿研所工作组分别围绕着病人安全与质量改进的主题进行汇报，根据院级改进项目和科级质量监测指标的数据分析，对2022年度工作进行总结，并提出2023年的风险领域及工作计划。医学教育、人力资源、物资管理等分委会进行书面交流。
 
　　翟晓文副院长在主持过程中对分委会工作汇报逐一进行点评，指出工作中应关注的改进重点及花精力改进的难点。为更好与临床部门联动，落实改进工作，她建议今后QPS例会可考虑适当引入相关的临床部门主任列席会议，更好地与临床部门建立相关沟通渠道。
 
　　本次例会前，质控办组织召开了风险领域研讨会，听取各个分委会提交的风险领域议案，通过开展头脑风暴，充分沟通酝酿，采用科学管理的HVA评估，确定了2023年度医院高风险领域，并进行了优先级排序，供QPS委员会决策。经讨论，确定了2023年院级FEMA项目为“全院输血管理流程”；确定了2023年院级重点监测指标：①四级手术占比，②微创手术占比，③非计划重返率，④抗菌药物使用强度，⑤病案首页诊断及手术填写规范率，⑥CMI。院级质量改进项目：①提高导管维护的规范率，②提升首台手术准时开台率，③降低高风险人群医院感染率，④提高全院药物不良反应上报率，⑤疑难罕见病会诊管理体系的建设。
　　黄国英院长在总结中表示，各分委会在过去一年克服了种种困难，做了非常多的工作，每个报告都很精彩，有成果有亮点，也能实事求是发现问题并加以分析与改进。他指出QPS管理的核心是病人安全，基本策略是持续改进，我们将其拓展到了复旦儿科特色的质量安全体系，除了患者安全外，还包罗了医院方方面面的安全管理，委员会构架也从最初的八个分委会扩展到十二个分委会，覆盖了医院每个管理的角落。各委员会十分用心的开展工作，使得医院在任何特殊时期都能扛住压力，平稳渡过一次次挑战。可以说QPS工作所养成的习惯和根植的理念，已经成为一种润物细无声的存在，它悄无声息地融入日常的点滴，化解在每一份持之以恒的改进中。这一切离不开所有分委会和质控办的共同努力和团结协作，为医院织就了一张强韧严密的安全网，筑牢安全底线，夯实协同机制。
 
　　黄院长总结道，院科两级的项目管理手段叠加各部门管理员质控体系，让全院上下质控管理能够实现以不同角度、不同方法去分工协作，使全院自觉参与、群策群力，促成医院安全运行。他指出，除了院科两级质量改进项目管理外，今年有三个方面是需要重点关注的:①新项目、新设施的安全管理，如各类移植技术开展、达芬奇手术机器人、PETCT机应用、新大楼和传染病大楼启用等都会给医院安全管理带来新挑战新问题，希望质控办和相关委员会加强风险管理意识，提升前瞻防范管理水平；②继续关注和重视临床研究中的安全事项，如药品、器械、设备、临床研究包括GCP管理，只要对象涉及“人”就要特别要高度重视，确保安全。③信息系统使用安全问题，虽然2022年信息系统没有绿色预警，总体平稳，但是使用中还是存在一些问题，比较突出的是使用权限过于宽松随意及系统自动退出设定时间较长，导致的一些临床安全隐患且给问题追踪带来困难，希望加强权限及登录时效管理。