复旦大学附属儿科医院质量改进与病人安全管理（QPS）委员会第32次例会于2022年1月12日8：30在多功能厅召开。会议由翟晓文副院长主持，本次会议包括以下主要内容：1）2021年度QPS委员会工作汇报，包含安全与风险管理事件、重点指标管理、改进项目管理等；2）各分委会2021年度工作总结及2022年度工作计划汇报，包含院级质量改进项目实施情况及成效、分委会工作主要收获及经验、2022年高风险领域选定及工作重点规划；3）2022年度医院风险领域确定并院级重点项目及监测指标选定。
 
　　质控办徐家骅主任汇报了2021年度QPS委员会总体工作情况，交流了院级监测指标、院级督察、全院质量改进项目管理工作的主要成果，尤其对安全与风险事件报告从不同维度进行剖析，不仅总结了改进成效及经验更挖掘凝练了潜在问题，并探寻设计出综合改进方案纳入2022年度规划。
 
　　随后医疗、护理、门急诊、院感、药事、网络与信息、设施与安全、伦理与应急管理等9个分委会分别围绕着病人安全与质量改进的主题进行汇报，根据院级改进项目和科级质量监测指标的数据分析对2021年度工作进行总结，并提出2022年的风险领域及重点工作计划。医学教育、儿研所、人力资源、物资管理等分委会进行书面交流。
 
　　翟晓文副院长对分委会的工作汇报逐一点评，并指出数据规范监测及科学分析的重要性，要求能善于灵活运用现代化管理方法针对重点、难点问题开展精准改进活动实施信息化改建，各部门提升挖掘数据的能力有利于提升医院的整体管理质量。
　　经过前期各个分委会的酝酿与评估，通过HVA打分确定2022年度风险领域及对应分值排序。此次例会对2022年度医院的院级FEMA项目、院级监测指标与院级质量改进项目与进行了重点讨论，达成以下共识：2022年院级FEMA项目为“发热门急诊重危病人的规范化管理”；2022年院级重点监测指标：①四级手术占比，②微创手术占比，③非计划重返率，④抗菌药物使用强度，⑤病案首页填写规范率；2022年院级质量改进项目：①提高导管维护的规范率，②提升首台手术准时开台率，③降低多重耐药菌(CRO)的医院感染率，④提高全院药物不良反应上报率，⑤提高内窥镜清洗消毒规范执行率。
　　黄国英院长进行了总结发言，他表示医院安全质量管理对医院发展而言，正如万丈高楼之地基，亦如参天大树之树根，是关键的基础性工作。他以积跬步以至千里作比每个季度的QPS委员会，表扬大家能够坚定不移、有条不紊、精益求精地践行对标国内外安全质量管理高标准的理念，体现所做工作的引领性和开创性，无论是医疗质量还是管理质量都有出色的表现，所有的实践深刻反映了“管与不管不一样，管的程度与所取得的成绩成正比关系”，这也验证了管理学中的经典论述“质量是设计出来的，管理是可以出效率的”。例如，非计划再手术率和手术死亡率显著改善、疫情常态下的跌倒坠床率止高回落、蓝色预警的抢救成功率逐步提高、信息网络安全及消防安全管理、门急诊的厕所革命、十大应急管理等方方面面都体现了常态化安全质量管理的成效。尽管取得了不少成绩，但是质量与安全管理工作没有最好，只有更好。每天、每时、每刻都面临挑战，因此新的一年里必须一如既往地做好日常管理，加强制度及流程优化，提高风险意识并落实前瞻管理，当面对未知的不确定风险时可以从容应对或能最大限度降低风险带来的危害。
　　除了院级指标及项目要常抓不懈外，有一些重点工作也要在2022年通力合作实现改进，一是要继续鼓励安全风险事件的积极上报，对于安全风险事件报告率，国际上与国家层面均有参考标准，目前医院报告数量对比医疗体量，还是显不足，报告数量多少并不是判断管理优劣的绝对标准，应一分为二来考虑，已经确定并可改善的风险报告数下降是好事，新的风险点识别后报告增长也是好事，安全风险事件报告管理要实事求是，通过改进降低和消除已知风险，通过引导增加潜在风险的报告，同时对系统进行一揽子管理，并做好分类、展开分析。二是要花力气做好抗菌药物使用强度（DDD），类似国考指标要高度重视并兼顾管理，确保横向对比无偏差，运营部需对指标进行分解、做好指导。
　　黄院长最后强调，安全质量管理对医院很重要，对每个部门的发展与提升同样很重要，2021年《走向卓越-儿科安全质量管理示范案例》的出版，凝聚了全院各管理部门的智慧，是理论与实践的有机整合与总结，希望来年能够再接再厉，管理工作更上一个台阶，谱写出新的华章。