复旦大学附属儿科医院质量改进与病人安全管理（QPS）委员会第28次例会暨安全风险事件管理总结评优会于2021年1月13日13:30召开。会议由翟晓文副院长主持，会议现场与海南分院进行远程视频分享。本次会议包括四部分主要内容：1）质量改进与病人安全管理委员会2020年度工作总结及2021年度工作计划；2）各分委会年度工作总结、工作计划；3）三甲复评审发现不足之处改进进展、难点讨论；4）2020年度安全风险事件管理总结及安全风险事件管理员表彰总结。
 
　　徐虹书记为本次QPS例会致开场辞，她表示本次会议正值岁末年初之际，得到了各部门的充分重视，可见安全与质量的理念深入医院文化，在安全文化的倡导下，各个部门得以主动融入、互相配合。质量改进工作通过多年扎实的部署取得了显著的成效，QPS委员会也成为我院多项重点工作的抓手与展示的平台，为医院质量与安全的提升做出贡献。徐书记指出，疫情防控中的复工复产相关工作仍存在挑战，QPS委员会要发挥越来越重要的引领作用。
 
　　质控办徐家骅主任汇报了2020年度质量改进与病人安全管理委员会总体工作情况，随后各分委会分别围绕着病人安全与质量改进的主题，根据质量监测指标的数据分析对2020年度工作进行总结，并提出2021年的重点工作计划，同时对三甲复评审所发现不足之处的改进进展进行汇报。翟晓文副院长对分委会的工作汇报逐一点评，并指出数据监测的重要性，各部门提升挖掘数据的能力有利于提升医院的管理质量。

　　委员会对2021年度医院的院级FEMA项目、院级监测指标与院级质量改进项目与进行了重点审议。近年来，重点项目与指标的设立与持续监测，在医院领导层针对各项改进的工作进行决策时起到重要作用，便于根据不同情况进行路径优化与资源调整。经过充分讨论后大家达成共识：2021年院级FEMA项目为“发热门诊重危病人的规范化管理”。2021年院级重点监测指标：①四级手术占比；②微创手术占比；③非计划重返率；④患儿身份识别规范执行率；⑤病案首页填写规范率；⑥抗菌药物使用强度。2021年院级质量改进项目：①提高导管维护的规范率；②提升首台手术准时开台率；③降低多重耐药菌(CRO)的医院感染率；④降低住院审方6、7级医嘱比例；⑤降低重症病房呼吸机相关肺炎发生率。
　　本次QPS例会还对我院2020年度全院安全与风险事件管理工作进行总结和表彰，会议同时邀请了全体安全与风险事件管理员及所有护士长共同出席。由质控办主任徐家骅做2020年度医院安全与风险事件总结，并针对院内施行《医院重点监测不良事件管理制度》一年多以来的实施情况和效果进行了分析与分享，有效体现了医院“非惩罚性文化”新理念实施后的优势与重要价值。
 
　　延续继往评优树典的安全文化正面引导，2020年度以持续健全优化的思路开展此项工作，针对评优方案在原有的工作量、工作时效、工作质量，工作效能评价（处理时间+改进项次），同时通过安全文化调研问卷，评价各归口部门文化倡导力。三级管理、三个维度的满意度评价模式更体现了精益管理的特色，考核指标结合不同考评对象的岗位职责及要求做了不同的权重分布，以突出目标管理的差异性考核。
　　此次评优，评选出突出贡献奖2个部门、优秀归口部门管理员6名、优秀当事部门管理员10名、上报积极模范10名以及管理积极分子52名，名单详见附件《2020年度安全与风险事件管理评优结果》。评优总结会上邀请5名先进部门和优秀个人代表做经验分享与交流，分别是门办副主任周利军、ICU医生闫钢风、十五病区护士长王颖雯、药学部主任助理郑锋、院感科包轶琰。5位代表以不同的角色和视角进行了管理经验的分享，表示只有在医院安全管理的大平台下积极协作才能更好的改善管理质量保障医院全方位安全。院领导对获奖部门和优秀个人进行现场颁奖。
 
　　最后，黄国英院长进行了总结发言，他表示表彰会虽简朴但隆重，从院领导到各部门各管理员、护士长都予以高度重视。对全院员工，尤其管理员队伍，日常积极参与医院安全与风险事件的管理工作，团结协作完成各项系统性改进，在安全风险与质量改进上做出的贡献表示感谢！
 
　　黄院长指出在医院运行过程中，“安全”、“质量”、“服务”是永恒的三大基石。作为国家儿童医学中心，还肩负着学科建设和学科发展的重任，还有现代医院管理、绩效管理的要求，这几个方面构成了医院的管理体系，其中质量安全管理体系是最为基础性的工作，而安全风险事件报告系统是整个安全质量管理体系重要的组成部分。安全风险事件管理作为医院质控与风险管理的重要抓手，应当常抓不懈。很高兴看到全院各部门对此项工作越来越重视，管理越来越精细化，各部门都建立了月度讲评机制实现建档有记录，能够做到定期总结及时分析与即刻开展改进。黄院长列举了几个通过安全与风险事件管理系统上报，之后系统性改进的案例，进一步指出安全与风险事件管理对医院在运行安全性、管理高效性、资源优化性等方面起到了的促进作用，对患者安全管理发挥了重要作用。他强调每年的安全风险管理总结评优是传播弘扬医院安全文化的契机，希望大家能够更多的关注医院安全风险，并以积极的心态参与其中不断提升，为病人创造更安全的诊疗服务，为员工创造更安全的工作环境。
　　对于本次QPS委员会例会，黄院长表示，各分委会在介绍质量改进的相关工作时，都能够围绕安全与质量的主题非常专业地展开，各具特色。大家对过去一年的委员会工作进行了充分总结，并根据国家政策要求，讨论制定了医院2021年的新的改进计划，更新了院级监测指标、重点推进的院级质量改进项目，卓有成效。在QPS工作机制下各部门质量改进工作有序开展，解决问题的能力得到了显著的提升。他要求各个分委会负责人要及时总结管理经验，不断提升自身的总结归纳能力，并借助“互联网”、学习班等诸多平台，将成熟经验、经典案例与托管医院和协作医院分享交流，达到同质化管理的效果，共同营造质量与安全文化。