初到绿春

　　2019年11月踏着长街宴（哈尼族春节）的欢乐气氛，我院第八批援滇医疗队来到了云南省红河州绿春县人民医院。
　　绿春县地处中越边境，因四面环山，风景秀丽，四季如春，周恩来总理提名为“绿春”。绿春居民超过八成是哈尼族，部分是彝族、瑶族，汉族不到2%。由于交通非常不便利，医疗、经济、文化发展都受到了很大限制，长期以来当地没有儿科专业医生及相应医疗就诊点。2013年绿春县人民医院初建儿内科，但因人员、技术原因儿科发展困难重重。根据《关于再次调整部分三级医院帮扶贫困县县级对口关系的通知》文件要求，我院对口支援医院由云南省彝良县人民医院变更为绿春县人民医院。自2019年6月开始，派驻第一批援助绿春县人民医院医疗队开展为期半年的扶贫工作。
　　第二批援助绿春县的医疗队成员为我院儿童保健科医生李慧萍、心内科医生赵趣鸣、内分泌科医生章淼滢、消化科医生郑翠芳、新生儿科护士何嘉燕。他们每个人都带着任务来到绿春，旨在提高绿春县儿童整体医疗水平，拓展薄弱专科技术，改善当地儿童就医难就医质量低的问题，做到小病不用出绿春，大病、慢性疾病三级联动达到准确诊断及时有效救治的目标。

开展工作

　　建立儿童保健及高危儿随访专科门诊

　　儿童健康疾病预防、健康保健应当先行于疾病状态的救治，然而绿春县的整体儿童保健水平仍处于较低水平，当地儿童保健意识弱。李慧萍医生长期参与儿童保健工作，在了解绿春县的情况后，根据当地家长育儿知识欠缺、高危儿出院后管理缺失等突出问题，到院第一周便如火如荼地展开了准备工作，于2019年12月23日正式成立“儿童保健及高危儿随访专科门诊”，以喂养指导、行为干预为重点，强调对早产儿、低出生体重等高危儿的出院后营养、发育管理。目前专科门诊已开设体格测量、DST智力筛查、Gesell儿童智力测试、韦氏智力测试等项目，开展发育落后、孤独症谱系障碍等儿童家长融合干预课程。培养专科医师3名，量身打造继续教育计划，为绿春留下一支带不走的儿童保健队伍。

 
　　开展新生儿先心病筛查和绿春儿科首个临床研究项目

　　2018年起新生儿危重先心病筛查被国家卫健委纳入新生儿的常规筛查项目，但绿春县尚未启动。心内科赵趣鸣医生到达绿春后即刻组织产儿科医师进行筛查培训，使先心病筛查顺利开展。同时，带动产科和儿科加入国家重点研发计划，进行中高海拔地区新生儿的正常经皮氧研究和筛查阈值的建立，这是绿春县人民医院参与的首个国家级临床研究项目。为保证研究的准确性，赵医生在历时半年的研究期间每日都会到产科病房对出生的新生儿进行心脏超声检查，期间也培养了3名能熟练实施床旁心超的儿科医生。床旁超声技术的开展极大提高了绿春儿科危重新生儿和儿童的临床救治水平，并借此拓展了多项其它儿科新技术，如对于新生儿动脉导管未闭、新生儿PPHN的即刻诊断，危重症的超声容量反应性评估，PICC置管的引导和定位（无需胸片），床旁深静脉置管，气胸的超声诊断等。

 
开展绿春县中小学生心脏病的心超筛查

　　鉴于国内缺少风湿性心脏病（风心病）心超筛查的流行病学资料，以及中高海拔地区、欠发达地区儿童整体先心病和风心病发病率高等现实，赵趣鸣医生联合绿春县政府、扶贫办、教育局和卫健委对中小学生开展心脏病心超筛查，覆盖县城、乡镇的15个学校超过1.5万名儿童。为保证筛查的准确性，儿科医院给予了大力支持，配备最先进的便携式心超仪，由赵医生负责所有心超检查。在筛查过程中发现绿春儿童心脏健康问题不容乐观，不仅先心病发病率高，也存在大量既往认为已经罕见的风心病。这次的心超筛查除了有利于绿春心脏病儿童的早期诊治，也提供了国内欠发达地区宝贵的儿童心脏病流行病学资料，我们也将承担起国家儿童医学中心的责任，对这部分患儿的后续诊治给予最大的支持。

 
让绿春的孩子长高，让罕见病不难治

　　在上海时，医疗队队员们从来不觉得自己身高有任何优势，但到了绿春县，他们成了人群中的“高个子”。在平均身高不高的绿春人群中更常常会遇到明显矮小的人。章淼滢医生开设内分泌遗传代谢专科门诊后，家长们便带着孩子慕名而来检查生长发育问题，其中不乏生长激素缺乏症、性早熟、肥胖等情况。
　　有一位瑶族女孩特别引起了章医生的注意，她除了身高问题外，伴有下肢"O"型腿畸形、骨痛，多处寻医问药均未获得正确治疗。结合患儿血检、X片检查结果，章医生认为这个孩子很可能是罕见病，但缺乏进一步检查条件和治疗药物。通过医院本部支持，患儿进行了基因检查，确诊为绿春首例低磷性佝偻病，必须的治疗药物磷酸盐第一时间送达绿春，在正确治疗下患儿骨痛等症状已明显好转。

 
提高消化系统疾病诊治水平，建立儿童消化专科诊疗常规

　　由于当地家属儿童保护意识不强，孩子送来就诊时常常已经病情严重。医疗队初到绿春时就接诊过一例腹泻合并脱水性休克、严重水电解质酸碱平衡紊乱、反复惊厥的患儿。消化科郑翠芳医生快速诊断，给予扩容、补液、纠酸等一系列精准处理，一步步将孩子从死神手里抢了回来。孩子转危为安，郑医生更是因材施教，仔仔细细为当地医生们梳理了儿童急性胃肠炎诊治、低血容量性休克等危重症处理。
　　此后，郑医生在日常临床工作的基础上，帮助当地建立儿童消化专科诊疗常规，并通过教学查房及业务学习的方式，将儿童消化系统问题逐一讲解给当地医生。在之后接诊过敏性紫癜合并消化道大出血、腹痛等病人时，可以感受到医生们处理能力显著提高了。郑医生还非常重视科普，先后发布“蚕豆病”饮食及用药注意事项等多篇科普小知识推送，呼吁当地家长们能提高意识，减少悲剧的发生。

　　首例新生儿PICC置管

　　经外周置入中心静脉导管（PICC），因其具有安全、可靠、耐高渗、保留时间长、相关感染率低等特点，是危重症新生儿理想的静脉通道，尤其适合极低出生体重儿应用。5月初1对28周双胞胎早产儿收治入绿春县人民医院新生儿科病房，其中一个宝宝体重仅1000g，喂养不顺利，需要长期静脉营养支持，但绿春护理团队从未开展过PICC置管，也没有置管的装备。儿科医院迅速调动，物流配送了合适的PICC置管，新生儿科陆春梅护士长进行远程会诊，在总部的支持下，何嘉燕护士迎难而上，与赵趣鸣医生通力合作，超声引导下完成了绿春县人民医院首例PICC置管。置管后维护也十分重要，小宝的床旁常常能看到何护士的身影，她言传身教，手把手教当地护士，交代护理要点。在沪滇医护团队的精心呵护下，患儿病情趋于平稳，体重也在逐步增长中。

   
   　　疑难危重疾病远程会诊
 

　　受医疗条件、经济、交通、人力等诸多因素，绿春当地罹患重症孩子得不到恰当的诊断和治疗。父母用尽所有的积蓄到县外求医，最终因不能维持生计而选择放弃治疗，每每碰到这样的患儿，都让队员们痛心疾首。疑难危重疾病多学科联合会诊是复旦儿科的特色及强项，远程会诊使得疑难杂症患儿在“家门口”就能得以诊治，真正打通了群众就医的“最后一公里”。在过去半年里，医疗队发起，医院门办及院办协调组织下，已完成肾病综合征、Najjar综合征、新生儿红斑狼疮、噬血综合征等多次远程会诊。期间肾脏内科陈径、肝病科谢新宝、血液科王宏胜、免疫科王晓川、感染科俞蕙、风湿科刘海梅等主任参与远程会诊，并持续给予指导及帮助。期间更有一次与昆明儿童医院专家联线，了解患儿救治情况，取得良好效果。当地儿科医生真切地说“远程会诊不仅医治了患儿，而且促使他们获得大量专业知识，为将来遇到类似病例带来一定处理经验。”

惜别绿春

　　跨过短暂的冬日，绿春已是鲜花遍地、生机勃勃，第八批援滇医疗队到了返程的时间。基于医疗队的优良表现，云南省绿春县扶贫办公室、绿春县卫生健康局予以颁发锦旗“千里援滇驰绿春，最美逆行爱无疆”，并授予“最佳援滇医务工作者”称号。赵趣鸣医生另获得家长赠送锦旗一面。对于队员们来说，不管身在何方，绿春已成为他们心中最大的惦念，复旦大学附属儿科医院永远是绿春儿科医疗发展的强力后援及助力军。
目前第九批援滇医疗队成员已整装待发，愿美丽的绿春越来越好。