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我院十余年来第三次成功救治四胞胎——科学救治渡难关 体重最小的四胞胎早产儿顺利出院
发布时间:2016-09-26     发布人:新生儿科
 

    9月22日下午,复旦大学附属儿科医院新生儿科重症监护病房,三个先期出院的小姐妹重返病房,迎接她们的另一位姐妹回家。她们是具有同样基因的孪生四胞胎,也成为儿科医院十余年来第三次救治的四胞胎。
来自江西的吴女士因出现脐血流异常,2016年7月7日在复旦大学附属妇产科医院剖宫产下四胞胎,早产6周的四胞胎体重分别为1120g、950g、780g和1110g。
    由于都是极低和超低出生体重早产儿,需要进一步积极救治。作为上海首家24小时待命的新生儿转运团队,复旦大学附属儿科医院新生儿科的医护人员启动一系列程序化、规范化流程,评估血糖,静脉补充葡萄糖液体,预热转运暖箱,维持正常体温,减少寒冷刺激,评估呼吸状态,给她们建立无创呼吸支持,测血压,维持血液循环,仔细分析现有的检查结果,和父母交流,提供情感支持等。当晚,4个小早产儿分批顺利转运到儿科医院新生儿重症监护室。

    住院期间,历程最为曲折的当属体重最小的出生时仅780g的三女。初到病房时,她呼吸不好,需要正压通气呼吸支持,控制呼吸的中枢发育不成熟,反复出现呼吸暂停,需要药物刺激呼吸;心脏的动脉导管未闭,给临床的液体管理造成了很大的麻烦;当逐渐开始喂养的时候,又出现喂养不耐受……
    最危急的一段时间是,三女入院1个月时出现了呼吸衰竭,需要气管插管呼吸机进行呼吸支持。儿科医院应用了目前治疗超低出生体重儿最先进的呼吸治疗技术,提供最前沿的呼吸治疗理念,力在减轻机械通气对肺造成的损伤。应用10天机械通气后成功拔管,继续应用无创机械通气技术,逐渐降低呼吸支持的力度,在住院2个月后成功脱离氧气。
    在建立喂养方面,三女腹胀情况反反复复,胃里的奶反复潴留,医护人员一天要为她检查腹部10余次,严重时需要停奶,然后再从0.5ml开始,一天每顿加0.5ml。这个容量对于足月儿而言微不足道,而对她却是负担,成功加奶0.5ml,对医生而言是一份安心和愉悦。终于,入院2个月后,三女能够每顿吃12ml了,体重开始稳步增长。
    目前,三女体重已增至2050g,呼吸和吞咽变得协调,腹部也有了一点皮下脂肪,面色也逐渐红润了许多。9月22日这一天,四胞胎中出生体重最小的三女终于要出院了,在新生儿重症监护室,医护人员亲切、爱怜的的称呼这种历尽艰辛、最终成功出院的小早产儿为“毕业生”。当天,四胞胎中先期出院的三个姐妹也回到病房,一起迎接三女出院。四胞胎中的四女于8月25日出院,大女和二女于9月2日出院。

    儿科医院NICU主任曹云教授说,一个健康的孩子需要有健壮的体格和神经发育,前者不易,后者更甚,因此小早产儿来到病房,从最开始就采取各种措施预防早产儿严重疾病发生,同时我们注重发展性照护,应用特制的棉质“鸟巢”维持早产儿屈曲的姿势,应用不透光的材质覆盖暖箱,减少噪音和光线刺激,模拟昏暗、舒适的子宫环境等,此外,进行积极的营养支持,这些都是近年来国际上证明有效的可以促进小早产神经发育的措施。

    曹云教授表示,四胞胎出院后治疗并未结束,一些并发症仍需长期持续关注,例如大女、二女、四女的听力损害,需要长期随访,因为一部分早产儿听力损害随时间改善不明显,需要听力辅助治疗;三女有轻度脑损伤,也需要长期神经发育随访,如果影响运动、智力发育,需要康复治疗,预防神经发育落后。四胞胎出院前,我们已经早期开展了家庭参与式医护模式,向家长宣教对孩子出院后的护理和养育;同时已经为她们制定了符合各自的出院后喂养方案、随访方案等。完善的早产儿随访制度、成熟的评估技术,为减少早产儿并发症提供了有效、可行的实施方案。

 


    新生儿科主任陈超教授介绍,儿科医院在2004年、2009年分别救治过四胞胎,这是第三次,三次救治均成功存活。这次救治的四胞胎体重最小,幸运的是她们没有发生早产儿容易发生的其他并发症,如容易致盲的早产儿视网膜病,需要手术治疗的早产儿坏死性小肠结肠炎,需要家庭氧疗的慢性肺病等。其中,家属积极配合的全母乳喂养功不可没,因为母乳中的有效成分对很多严重并发症都有预防作用。陈超教授表示,这次四胞胎的成功救治,我们的院前转运、院内精细化救治、出院后管理一体化救治模式充分发挥了作用,同时,我们注重人文关怀及慈善救治,使得家属在配合治疗上赢得了更多的空间。
    据介绍,四胞胎的降临是这个家庭的幸福,也是家庭的一种负担,早产儿住院治疗时间长,花费巨大,在这个家庭处于困境时,9958基金会和爱佑基金会发起募捐活动,最终募集了近30万元,大大减轻了她们一家的经济负担,给生命带来希望。

   早产儿是这个世界上最小的群体,正常的足月儿在妈妈肚子里健康成长到37-40个星期,3千克以上,瓜熟蒂落,充满能量来到人间;早产儿和他们相比,只在妈妈肚子里待23-36个星期,体重只有500到2500克。他们身体不成熟,不光是心脏、肺发育不成熟,还有你看不见而且可能无法想象的的免疫功能、血液功能、脑神经发育的不成熟。他们是这个世界上最脆弱的群体;需要父母、医生、护士、爱心人士无微不至关怀和精心呵护。
早产儿,胎龄越小,出生体重越小,救治难度越大,救治难度大的原因还是集中在他们的各个器官都不成熟。肺发育不成熟,在出生早期可以发生新生儿呼吸窘迫综合征,几周后如果还需要吸氧,会发生支气管肺发育不良;心脏发育不成熟,可以发生动脉导管未闭,需要药物关闭,少量患儿需要心脏手术关闭;胃肠道发育不成熟,可以发生喂养不耐受,甚至发生坏死性小肠结肠炎;免疫功能发育不成熟,容易发生感染,甚至发生败血症,脑膜炎。脑发育不成熟,容易发生脑出血,脑损伤,留下严重神经系统后遗症;早产儿的治疗是一个连续性过程,住院时间长,需要度过一个个难关,冲过一个个关卡。





 
 
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