复旦大学附属儿科医院

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工作进展

国家儿童医学中心建设有新成效

新生儿危重症整体救治水平持续提升

发布时间：2018-11-13 发布人：复旦大学附属儿科医院国家儿童医学中心综合事务管理办公室

　　每年有超过100万的新生儿因早产相关并发症死亡，早产已成为新生儿死亡的重要原因。据世界卫生组织报道，中国早产儿绝对数量在全球排第二位。国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院发挥国家队的带动引领和辐射作用，牵头实施“中国NICU住院早产儿预后质量改进项目”，通过长达4年不懈、严谨、科学的努力，使得国内小胎龄和小出生体重早产儿死亡率下降1/3，早产儿严重并发症发生率显著下降，早产儿生存质量大幅提升。同时，该项目通过建立全国性新生儿质量改进协作网、引进协作性质量改进理念，建立了一套适合我国国情的改善早产儿预后、提高新生儿救治水平的完整、系统、有效的协作质量改进方法，辐射全国25家协作医院，进一步提升全国新生儿危重症的整体救治水平。
　　降低新生儿死亡率的同时更要提高生存质量。我国政府高度重视新生儿救治和儿童全面发展。2018年9月27日，上海市卫生和计划生育委员会主任邬惊雷在“新生儿危重症救治质量改进国际论坛”上表示，目前上海地区婴儿死亡率降至3.71‰，明显低于全国平均水平，达到发达国家先进水平，“这样的成果得益于众多的国际合作以及持续的质量建设。”死亡率降低的同时更需要关注存活新生儿的生存质量。

　　2008年，上海市建立了6家危重新生儿会诊抢救中心，在危重新生儿救治中发挥了重要作用；2017年，上海市卫生计生委在复旦大学附属儿科医院成立了“上海市新生儿临床质量控制中心”，落实《上海市儿童健康服务能力建设专项规划（2016-2020年）》，促进新生儿救治质量和儿童健康水平的持续提升。

　　复旦大学附属儿科医院牵头实施的“中国NICU住院早产儿预后质量改进项目”建立了全国早产儿数据库，共收录胎龄33周及以下早产儿27534例。数据显示：经积极治疗，我国29周及以上早产儿存活率达98%，已达到发达国家水平，但在极小胎龄早产儿及早产儿无并发症存活率仍有较大改进空间。复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护室(NICU) 曹云主任表示，在提高早产儿存活率的同时，关注危重早产儿存活质量，降低并发症发生率，改善神经发育预后，改善患儿整体结局，对提高早产儿总体生存质量和人口素质具有重要意义，是本项目关注的关键问题，也是儿科医院、全国新生儿届乃至全球目前关注的重要问题。

　　引入NICU质量改进救治理念全面提升救治水平。基于循证的协作性质量改进方法（Evidence-based Practice for Improving Quality，EPIQ）由加拿大新生儿协作网（CNN）创始人和主席Shoo Lee教授于2002年创立，致力于改进NICU医疗质量，历经10余年的不断完善，使加拿大全国早产儿无并发症存活率增加约1/3，加拿大目前已跻身全球早产儿预后最好的国家之一，EPIQ方法现已经应用于加拿大全国所有的NICU，并被6个国家采纳应用。据Shoo Lee教授介绍，EPIQ结合了文献中的最佳证据以及成员单位的个体特点来促进改变的发生，这一方法采用协作网形式，协作网中的成员单位通过合作相互交流信息、相互支持，是一种高效、可持续、系统的协作性质量改进方法。该质量改进方法2009年在中国由复旦大学附属儿科医院首先应用。据复旦大学常务副校长、上海医学院院长桂永浩教授介绍，复旦大学附属儿科医院2004年起开展中国－加拿大围产医学联合培训项目，在此基础上与加拿大新生儿协作网进行了临床培训、科研等多方位密切合作，2009年首次在新生儿科引入EPIQ方法后，呼吸机相关性肺炎和导管相关性血流感染下降60%以上。基于此前的成功经验，复旦大学附属儿科医院牵头实施“中国早产儿预后质量改进项目”，将EPIQ方法引入全国19个省份25个大型NICU，致力于解决困扰中国新生儿监护室的早产儿感染问题。研究结果显示，EPIQ干预两年后，早产儿感染下降35%，同时抗生素使用率下降20%，证明EPIQ在中国NICU具有良好的可行性、接受度和效果。接下来，复旦大学附属儿科医院将继续将此方法向全国范围进行推广和实施，着眼于全面降低早产儿所有并发症发生率，改善全国新生儿的救治质量。

　　据曹云教授介绍，作为国家儿童医学中心，复旦大学附属儿科医院将充分发挥引领辐射作用，项目覆盖新疆、贵州、甘肃、陕西等多个西部省份，逐步促进全国范围内新生儿救治的同质化和规范化。邬惊雷主任对项目寄予厚望，“上海不仅要成为全国儿童医疗服务‘排头兵’，还在努力打造亚洲医学中心城市，这不仅体现在研究，同样体现在整个服务体系的建设，服务质量和服务成果都应该在亚洲有一席之地，真正体现中国的医疗水平”。目前国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院正联合全国新生儿科力量，在项目实施经验的基础上，制定新生儿感染诊治指南，为全国范围内新生儿感染的规范诊疗提供参考和指导。2019年，复旦大学附属儿科医院牵头的中国新生儿协作网将联合全国63家医院进行下一阶段全国性质量改进，持续促进中国新生儿救治水平的均质化发展。