近日，新型冠状病毒肆虐大江南北，感染人数日渐攀升，多地也已有儿童确诊病例（目前最小1例9月龄）。而对于本身就免疫力低下的尿毒症患儿来说，避免“新冠”病毒感染，更成为了日常防护的重中之重。为打赢这场儿童健康的保卫战，守护尿毒症患儿家庭的幸福，国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院肾脏科制定了“新型冠状病毒流行期间儿童血液净化中心感染预防与控制措施”，加大疾病防治宣传力度，进行手卫生、咳嗽礼仪等培训，还严格做好工作人员、患儿和看护者的防护工作，加强血液净化中心消毒制度，切断可能的传播途径，让病毒远离我们的透析儿童。

新型冠状病毒流行期间儿童血液净化中心感染预防与控制措施

一、工作人员管理
1、儿童血液净化中心工作人员包括医生、护士、工勤人员等，每日上班前和下班时测量体温并记录；如有体温异常及时就诊并安排居家休息。

2、进入血液净化中心戴医用防护口罩或外科口罩及帽子；口罩4小时更换一次，污染或潮湿时随时更换；必要时佩戴护目镜。

3、严格执行手卫生。

4、合理安排血液净化中心医务人员工作，避免过度劳累；休息期间尽量减少外出。

5、 接触疫区人员应及时报备并居家观察；若出现类似新型冠状病毒感染症状时，及时报告并进行疾病筛查。

二、患儿及看护者管理
1、积极开展新型冠状病毒感染预防知识教育：提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，提升患儿及看护者防护意识。提醒患儿及看护者减少外出，避免去人群密集的公共场所，乘坐公共交通工具务必佩戴口罩；提醒患儿充分透析、科学饮食、注意休息，以提高机体抗病能力。

2、测量患儿及看护者体温，主动告知有无疫区人员接触史及有无不适症状。

3、患儿进入透析治疗区域前，更换专用拖鞋，进入透析治疗区域全程佩戴医用防护口罩或N95口罩；每位患儿最多1位看护者陪同，尽量避免看护者进入透析治疗区，在透析等候区佩戴医用防护口罩或N95口罩等候。
Tips：N95口罩闭合性好，但没有普通口罩透气性好，有憋闷感，不建议4岁以内儿童佩戴N95口罩，选择普通医用防护口罩即可。

4、慢性透析患儿近期尽可能不要离沪；无特殊情况本中心暂不接待外省市患儿临时性血液透析。

三、血液净化中心环境及物品管理措施
　　新型冠状病毒流行期间除严格按照《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒及空气的消毒外，需加强消毒隔离措施：

1、加强消毒频次：每班次血液透析之间进行消毒（包括地面、环境、透析机、空气）；透析过程中采取环境表面消毒（定时擦拭地面及常用手柄）；每日透析结束后进行消毒（包括地面、环境、透析机、空气）。

2、加强消毒措施：

　　1）透析单元内所有的物品表面(如透析机外部、透析床、小桌板等)：无血液污染时，待每班透析结束使用500mg/L 的含氯消毒剂对其进行擦拭消毒；如果有血液、体液、分泌物污染，则立即用2000mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭，消毒剂作用时间＞10min；

　　2）护士台：每日500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒，消毒剂作用时间＞10min；

　　3）地面：对无血液、体液及分泌物污染的区域用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒；对有血液、体液及分泌物污染的区域，用 2000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒，消毒剂作用时间＞10min；

　　4）空气：开窗通风，保持空气流通；血透结束用紫外线进行空气消毒，照射时间不少于45分钟。

3、血液透析患儿固定透析机进行透析治疗。

四、其他注意事项
1、对发热患儿仔细询问有无新型冠状病毒患者或疑似病例接触史、有无疫区旅行史、有无咳嗽等呼吸道症状，并按照相关流程筛查。

2、疑似感染新型冠状病毒患儿转诊至我院传染病病房，行CRRT治疗并做好隔离防护。

3、与新型冠状病毒感染患者发生无有效防护措施的密切接触者（包括患儿和工作人员），应及时隔离观察，具体诊治措施详见相关规定。

居家腹膜透析治疗感染预防与控制措施

　　除血液透析外，慢性腹膜透析是尿毒症儿童更为常用的透析治疗方式，其技术相对简单，而利用自动腹膜透析机行腹透治疗（APD）是国际指南推荐的儿童尿毒症透析首选治疗模式。APD可根据患儿年龄、体型大小、临床需求和腹膜转运特性制定个体化的治疗模式，夜间进行透析治疗不仅方便平日患儿及家庭的日常生活和学习，更在目前这个连口罩都是“年货”、拜年靠视频的特殊日子里，发挥了其阻挡病原的“特殊贡献”。
 
　　复旦大学附属儿科医院自2001年起率先在国内应用APD技术，向尿毒症患儿持续无偿提供APD机器，使得年平均救治尿毒症患儿例数较以往增加了10余倍，目前在透居家腹膜透析患儿80余例，100%接受APD治疗，患儿5年生存率94.7%，达国际先进水平。居家腹膜透析患儿平日可通过尿毒症透析交流微信群和24小时on call电话咨询医护人员，在这个特殊的日子里，积极加强各项防护措施，更可以居家安心透析治疗。

一、患儿及居家腹透操作者注意事项

1、 积极学习新型冠状病毒感染预防知识；尽量减少外出，如需外出需戴口罩，且避免不必要的触碰。

2、严格执行手卫生和七步洗手法，在餐前便后、外出回家、接触垃圾、抚摸动物后，腹透相关操作前、后，处理腹透废液后要洗手。洗手时用流动的水和使用洗手液（皂液）洗手，揉搓的时间不少于15秒。洗手后用擦手纸或者一人一毛巾擦干。

3、居家腹透操作期间患儿和操作者戴好口罩。

4、尽可能将透出液按照500mg/L有效氯（1L透出液加1片三氯异氰尿酸消毒片）消毒浸泡1小时后再弃去。

5、若腹透操作者接触疫区人员或有感染症状时，建议更换操作者。如有操作困难可及时电话联系医护人员，给予在线指导和远程培训。

二、居家环境及物品管理措施
1、相对较独立、固定、清洁、安静、光线充足的腹膜透析治疗房间，房间内不要堆放其它杂物。

2、腹透房间每日湿扫地面，紫外线消毒45分钟，期间避免人员走动。

3、腹透操作前后必须使用75%酒精湿布擦拭操作台面和机器。

4、连接腹膜透析管路时务必关上窗户和空调，避免对流风。

参考资料：

1. 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见的医用防护用品使用范围指引（试行）的通知. 国家卫生健康委办公厅
2. 血液净化标准操作规程2019版征求意见稿. 国家肾脏病医疗质量控制中心
3. 北京市血液透析单位重症急性呼吸综合征发病及预防情况的调查. 中华内科杂志，2004
4. 上海市血液透析质量控制中心关于加强我市血液净化中心（室）新型冠状病毒感染防控的通知

执笔：沈茜 刘娇娇  周清  徐虹