2014年7月25日， “呵护肾脏从儿童开始”上海市儿童慢性肾脏病双重筛查策略推广应用公益项目在儿科医院启动，该项目由上海市儿童健康基金会和复旦大学附属儿科医院共同主办。该项目的启动，标志着上海市儿童慢性肾脏病“双重筛查”进入建立和完善医疗网络和转诊体系阶段，并将创建可复制的行业模式。
填补我国儿童慢性肾脏病研究领域空白
慢性肾脏病是儿童常见病，起病常隐匿，部分可进展至慢性肾功能不全，甚至儿童期的终末期肾病，即尿毒症；同时，慢性肾脏病患儿是成人期尿毒症的高危人群，严重危害人类健康。由于肾脏具有较大的储备能力，在肾功能出现明显损害之前患者常无自觉症状，以致难以早期诊断和及时治疗。而慢性肾脏疾病一旦发展至尿毒症则死亡率高，且慢性肾脏替代治疗费用相当昂贵。
尿液筛查是早期发现肾小球肾炎简单有效的方法，且日本近30年学校尿液筛查后成效显著。2003-2005年间，在上海市有关行政部门领导的支持和上海市徐汇区卫生局课题资助下，由复旦大学附属儿科医院牵头，上海市医学会儿科分会肾脏学组多家单位参与，对上海市4万余名中小学生进行尿液筛查的多中心研究，发现无症状的尿检异常率约1％，并且12-13岁年龄段的学生尿检异常比例显著高于其他年龄段，在国际上首次报道中国大陆情况，填补了我国在该研究领域中的空白。
尿液筛查成果由点到面全国推广
2005-2006年，在上海市有关领导的支持下，在上海市红十字少儿住院基金办公室的资助下，以复旦大学附属儿科医院徐虹课题组牵头对上海市徐汇区8284名初二、高二学生展开了尿液筛查，覆盖27所中学187个班级，二次尿检阳性率为0.9%。在2006年，即学生尿液筛查的五年计划前期，上海市疾病预防控制中心与复旦大学附属儿科医院合作，各区县疾病预防控制中心学校卫生科和校医作为尿液筛查实施者，对上海市9个区县部分中小学生进行尿液筛查，并为尿液筛查的实施步骤和筛查面体系的建立提供了经验。同年9月，中日韩学校尿液普查专题研讨会在上海召开，会上对学生尿液筛查工作重要性达成一致意见，对推动开展学生尿液筛查工作、加强小儿肾脏病知识的普及起到了积极的推动作用。
随后在上海市儿童健康基金会、上海市少儿住院基金管理办公室、上海市疾病预防控制中心和上海市医学会儿科分会肾脏学组等多部门的合作下，在相关领导的关心、帮助和指导下，“上海市部分学生尿液筛查第一个五年计划（2007～2011）”得以顺利开展。
5年间共对上海市覆盖全部区县的86,240人次初中一、二年级学生进行了尿液筛查，每年筛查数覆盖全市初中一、二年级学生的7.7％～8.4％，筛查发现12—13岁学生无症状尿检异常水平为1%～1.5%，较为稳定，故为减少慢性肾脏病患病率，需提高这部分无症状尿检异常患儿的诊治率。对上海市3家儿童专科医院400名无症状尿检异常患儿进行肾活检发现，其中约50％的患儿表现为各种不同类型的肾小球肾炎；IgA肾病是常见肾小球肾炎，而自上海市2003年开始实施尿液筛查，无症状性IgA肾病的诊断例数呈逐年上升趋势。故该项目的顺利开展对掌握上海地区儿童的肾脏健康状况、加强儿童肾脏健康的宣传和教育、探索上海市乃至全国学校尿液筛查工作及网络化建设、促进少年儿童的健康起到了积极的推动作用，实现了学生尿液筛查“由点到面”的推广。
尿液筛查工作的实施和推广，得到了上海市各级政府的大力支持，《上海市中小学生健康体检实施办法（试行）》（沪卫医政[2012]69号）文件于2012年下发、将尿常规作为学生体检可选项目。目前，部分区县已将尿常规纳入小学一年级学生常规体检项目中。
2010年，徐虹教授担任首席科学家承担卫生行业科研专项项目“农村儿童保健与常见病防治适宜技术的推广及应用”，由复旦大学附属儿科医院牵头，联合17家三级甲等医院，在全国11个省/直辖市/自治区建立14个示范基地，对近10万名中小学生进行尿液筛查，推动学生尿液筛查工作“由地方向全国”的推广。分析2004年～2013年十年间的CKD 2～5期病例发现，在上海地区积极开展早期筛查后，部分CKD患儿可在CKD的初期即被发现，从而较早的纳入随访和干预。
由“尿液筛查”进入“双重筛查”阶段
根据临床经验和国内外研究报道，尿液筛查尚不能发现大多数的先天性尿路异常问题，而后者亦是导致儿童慢性肾脏病，甚至尿毒症的主要原因之一。如何优化儿童慢性肾脏病的筛查策略，使之能发现绝大部分的慢性肾脏病患儿成为一个新的课题。
2008年三聚氰胺奶粉事件之后，国家免费的泌尿系统超声筛查发现，中国“健康”婴幼儿中先天性尿路畸形占1.5～3%，引起临床工作者的高度重视。有大量研究表明，泌尿系统超声是筛查和随访先天尿路异常的主要技术。有效结合尿液筛查和超声筛查，形成儿童慢性肾脏病双重筛查策略，能覆盖约90%的慢性肾脏病病因，进而发现绝大部分患儿。
由于低龄幼儿中尿路畸形比例更高，随年龄增长肾小球肾炎构成比升高，故“双重筛查策略”中学生尿液筛查和出生后早期尿路超声筛查的有效结合和开展，通过简单易行且无创的检查手段的整合对特定人群进行筛查，可以实现绝大部分慢性肾脏病患儿的早期发现和诊治。
双重筛查助推专科医联体慢性病转诊制度建设
尿液筛查的实施在上海市已趋向成熟，进一步实施重心则偏向筛查网络化建设，主要是对无症状尿检异常患儿进行逐级转诊和分级管理。该方案于2013年已有一定探索，在徐汇区、闵行区、嘉定区、宝山区和金山区，凡经学校尿液筛查异常的儿童，转诊到区指定医院（中心医院或区综合性医院）儿科门诊初步进行疾病相关的检查，疑难或可疑肾小球肾炎或许肾活检确诊者再转诊至三级儿童专科医院详细检查以明确疾病诊断。该模式将在实践中逐步完善，并通过双重筛查策略的实施在全市范围内实现儿童慢性肾脏病三级随访和转诊网络建设。
慢性病转诊具有较强的可操作性，借助于复旦大学儿科医疗联合体的资源优势，并通过建立拓展后的三级随访网络，两网交互覆盖、资源整合共享，儿童慢性病转诊的优势就更为凸显，对于建设和完善专科医联体慢性病转诊制度具有积极的示范意义。同时，通过慢病联合管理与双向转诊，提高专科联合体各成员单位专病诊治与研究水平，带动亚专科发展，培养专病诊治人才。
鉴于我国人口基数庞大，全面实施生后超声筛查难度大，特定人群筛查可能更符合经济效益。自2010年6月，复旦大学附属儿科医院联合闵行区妇幼保健院联合，以闵行区试点实施高危儿尿路超声筛查的可行性，对2个月内的高危儿进行尿路超声筛查，发现高危新生儿筛查异常比例达9—10%，显著高于国外在健康新生儿/婴儿（1—4%）。而同时，产前超声提示尿路异常的婴儿出生后筛查、随访、管理亦是热点问题，所以，出生后超声筛查应同时包括高危儿和产前超声提示尿路异常婴儿。
因此，在儿童慢性肾脏病“双重筛查”策略具有可行性的基础上，上海市儿童健康基金会设立专项基金（每年资助10万元，连续五年）和达因药业公益支持（每年资助10万元，连续五年），进而“呵护肾脏从儿童开始”——上海市儿童慢性肾脏病双重筛查策略推广应用公益项目（2014-2018）得以形成和开展，五年计划将尿液筛查的网络化建设逐渐推广至全市范围，并且通过培训区县妇幼保健院实施出生后尿路超声筛查，进而建立全市出生后尿路超声筛查网。
建立数据平台提供行业可复制推广模式
双重筛查的推广，将凝聚社会爱心并整合资源，探索建立政府相关部门、基金会和专业机构联手合作的“上海市儿童慢性病肾脏病双重筛查策略及推广应用”新型模式，建立符合我国国情、上海特色的儿童慢病随访和转诊三级医疗网络以及构建上海市儿童慢性肾脏病防治中心。
项目的实施，在推进全市范围实施小学一年级学生尿液普查的同时，通过上海市儿科学会、上海市围产医学会、上海市小儿外科学会等多方合作，进一步推动区县妇幼保健院开展婴幼儿尿路超声，进而推动高危儿和产前超声提示尿路异常婴儿实施出生后早期尿路超声普查。同时，在已建立的网络化管理中实现无症状尿检异常患儿以及常见尿路异常的逐级转诊、分级管理的长效机制。
此外，网络化建设不仅仅局限于转诊和随访网络的建立，双重筛查策略公益项目将建立数据网络平台，实现个人档案信息化和各区筛查数据的共享，进而反映上海市儿童肾脏健康状况。徐虹教授表示，“双重筛查”将建立一整套科学严谨的判定标准、检查方案、转诊路径及诊疗规范，创建医教结合的典范，在政府和社会资源整合的背景下，为行业的推广和借鉴提供一个可复制的模式。
