我院召开第28次质量改进与病人安全管理委员会例会

复旦大学附属儿科医院质量改进与病人安全管理（QPS）委员会第28次例会暨安全风险事件管理总结评优会于2021年1月13日下午召开。会议由翟晓文副院长主持，会议现场与海南分院进行远程视频分享。

徐虹书记为本次QPS例会致开场辞，她表示质量改进工作通过多年扎实的部署取得了显著的成效，QPS委员会也成为我院多项重点工作的抓手与展示的平台，为医院质量与安全的提升做出贡献。疫情防控中的复工复产相关工作仍存在挑战，QPS委员会要发挥越来越重要的引领作用。

徐家骅主任汇报了2020年度质量改进与病人安全管理委员会总体工作情况，随后各分委会分别围绕着病人安全与质量改进的主题，根据质量监测指标的数据分析对2020年度工作进行总结，并提出2021年的重点工作计划，同时对三甲复评审所发现不足之处的改进进展进行汇报。翟晓文副院长对分委会的工作汇报逐一点评，并指出数据监测的重要性，各部门提升挖掘数据的能力有利于提升医院的管理质量。

委员会对2021年度医院的院级FEMA项目、院级监测指标与院级质量改进项目与进行了重点审议。经过充分讨论后大家达成共识：2021年院级FEMA项目为“发热门诊重危病人的规范化管理”。2021年院级重点监测指标：①四级手术占比；②微创手术占比；③非计划重返率；④患儿身份识别规范执行率；⑤病案首页填写规范率；⑥抗菌药物使用强度。2021年院级质量改进项目：①提高导管维护的规范率；②提升首台手术准时开台率；③降低多重耐药菌(CRO)的医院感染率；④降低住院审方6、7级医嘱比例；⑤降低重症病房呼吸机相关肺炎发生率。

本次QPS例会还对我院2020年度全院安全与风险事件管理工作进行总结和表彰，会议同时邀请了全体安全与风险事件管理员及所有护士长共同出席。由质控办主任徐家骅做2020年度医院安全与风险事件总结，并针对院内施行《医院重点监测不良事件管理制度》一年多以来的实施情况和效果进行了分析与分享。

延续继往评优树典的安全文化正面引导，2020年度以持续健全优化的思路开展此项工作。此次评优，评选出突出贡献奖2个部门、优秀归口部门管理员6名、优秀当事部门管理员10名、上报积极模范10名以及管理积极分子52名。评优总结会上邀请5名先进部门和优秀个人代表做经验分享与交流。

最后，黄国英院长进行了总结发言，他表示表彰会虽简朴但隆重，从院领导到各部门各管理员、护士长都予以高度重视。对全院员工在安全风险与质量改进上做出的贡献表示感谢。

黄院长指出在医院运行过程中，“安全”、“质量”、“服务”是永恒的三大基石。质量安全管理体系是最为基础性的工作，而安全风险事件报告系统是整个安全质量管理体系重要的组成部分。安全风险事件管理作为医院质控与风险管理的重要抓手，应当常抓不懈。

黄院长表示，各分委会在介绍质量改进的相关工作时，都能够围绕安全与质量的主题非常专业地展开，各具特色。大家对过去一年的委员会工作进行了充分总结，并根据国家政策要求，讨论制定了医院2021年的新的改进计划，更新了院级监测指标、重点推进的院级质量改进项目，卓有成效。在QPS工作机制下各部门质量改进工作有序开展，解决问题的能力得到了显著的提升。他要求各个分委会负责人要及时总结管理经验，不断提升自身的总结归纳能力，并借助“互联网”、学习班等诸多平台，将成熟经验、经典案例与托管医院和协作医院分享交流，达到同质化管理的效果，共同营造质量与安全文化。

质控办