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复旦大学附属儿科医院心内科成功开展儿童冠状动脉血管内超声显像技术
发布时间:2021-09-28     发布人:心内科
 

  2021年9月初,复旦大学附属儿科医院心内科连续开展两例川崎病合并严重复杂冠状动脉病变患儿的冠状动脉血管内超声(IVUS)检查。该技术的成功开展填补了我国儿童冠状动脉腔内影像学检查的空白,也开创了国内川崎病冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄精准评估的新篇章。
  皮皮(化名)是来自云南的一名6岁男孩,聪明伶俐,活泼好动;但就在8个月前的一次长程发热后被当地医院诊断为川崎病,并出现了严重的冠状动脉病变。尽管进行了抗血栓的治疗,但当地医生在复查心超时发现皮皮出现心脏扩大和心功能不全,经刘芳主任远程会诊后紧急转来我院进一步评估。皮皮6个月前曾出现过胸痛、大汗、面色苍白(心梗症状),经休息后自行缓解,但没有引起家长重视。入院后的心超、心电图及核素心肌灌注显像检查证实皮皮患有陈旧性心梗合并左室心尖部室壁瘤形成及心功能不全,左冠状动脉主干巨大冠状动脉瘤、右冠状动脉多个巨大冠状动脉瘤,左室心尖区、前壁、下壁多处缺血。为了明确复杂的左右冠状动脉病变是否导致多个部位的狭窄以及狭窄程度以便于制定后续治疗方案,刘芳教授团队决定在冠状动脉造影术中进行IVUS检查。
  9月6日上午,刘芳教授团队为皮皮实施冠状动脉造影+IVUS检查。由于皮皮年龄小,成人常规应用的指引导管难以进入到孩子的冠状动脉内,刘芳主任团队经过多番尝试,最终将指引导丝顺利放置入右冠状动脉多个瘤体远端,并将3.0F的超声导管引入冠状动脉瘤体远端,成功为皮皮实施冠状动脉内超声检测,结果显示尽管右冠多个巨大冠状动脉瘤,但瘤体之间的狭窄并未达到75%,但不幸的是左冠主干巨大冠状动脉瘤远端的左前降支完全闭锁,需要进行外科搭桥手术。有了第一例的经验,一周内心内科又成功开展了第二例川崎病复杂冠状动脉病变的冠状动脉造影+IVUS检查。
 
  在冠状动脉造影的基础上,IVUS提供了精确量化的冠状动脉瘤以及瘤体之间狭窄部位的腔内结构、血栓形态、纤维斑块病变、狭窄程度和管壁钙化等信息,为制定进一步的治疗方案如是否需要手术干预、采用冠状动脉介入手术或搭桥手术提供精准依据。IVUS在成人心内科常规开展,但儿童血管细小,主动脉弓也短,国内尚无适合于儿童不同年龄大小的冠状动脉造影和指引导管,再加上川崎病引起的冠状动脉病变通常为复杂的多发巨大冠状动脉瘤合并狭窄,大大增加了手术难度和风险。但儿童更需要进行精准评估,因为儿童不同于成人甚至老人,处于生长发育期,一生的路还很长,冠状动脉介入或搭桥的手术指证需充分评估严格把握,尽可能做到既能解决患儿心肌缺血,又降低再狭窄、再手术风险。

 

  多年来,我院心内科发挥学科优势,长期致力于打造川崎病冠状动脉病变评估管理一体化系统,学术声誉蜚声国内外。本次成功开展冠状动脉血管内超声评估,为川崎病冠状动脉瘤评估再添利器,将为复杂冠状动脉病变提供更全面更精准的诊疗手段,为川崎病患儿提供更高质量、高水平的医疗服务。
 





 
 
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